核心提示：帕金森病是一种多发于中老年人的常见神经系统疾病，严重影响患者的日常生活。
受访专家/中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲、神经外科副主任刘金龙
帕金森病是一种多发于中老年人的常见神经系统疾病，虽不能直接导致患者死亡，却会出现行动迟缓、震颤、肌肉僵硬等问题，严重影响患者的日常生活。专家认为，虽然药物治疗可以有效缓解这些症状，但在疾病进展的3-5年后，大多数患者会出现“剂末现象”，导致药效不佳，此时最好进行手术治疗。
“慢动作”是帕金森病的主要症状
“手颤抖就是帕金森病吗？”经常有患者问到这个问题。中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲说：“手颤抖患者当中确实有帕金森病，但也有一些不是。老年人手颤的原因，最常见的是老年性震颤，其次才是帕金森病，这两者不同，区分起来并不困难。”
简单来说，老年性震颤只有抖动这一个症状，而且只会在进行动作时出现，比如端杯子、举筷子时会抖动，紧张激动时更明显，静止不动时则不会。而帕金森病患者的颤抖只是其中的一个典型症状，其他症状还包括肌肉僵硬、动作迟缓、面部表情呆板、字体变小、走路时突然停下等等。帕金森病患者的抖动在静止时更为明显，而在进行动作时反而不明显。
帕金森病患者的动作迟缓不只是稍微慢一些，正常人抬手、握拳只需要几秒钟，但帕金森病患者可能需要花费1-3分钟，动作非常缓慢且笨拙，尤其在需要精细动作时尤为明显。同时，帕金森病患者的眨眼动作也会变慢，医学上称为“瞬目动作减少”，正常人一分钟眨眼几十次，而帕金森病患者只眨眼几次，这种“目不转睛”的情况是异常的。
值得注意的是，帕金森病在早期可能症状不太典型，有些患者最初只是轻微的手颤，需要通过医生仔细询问才能发现一些不太典型的迹象，例如手臂酸胀无力、腿有时抬不起来、容易疲劳、做精细动作时变得缓慢吃力等，这些迹象对帕金森病的诊断有帮助。
服药3-5年后可能出现“剂末现象”
目前，药物仍是帕金森病治疗的常规手段。陈玲指出，通常治疗帕金森病的药物分为六类，包括抗胆碱药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂和COMT抑制剂，它们通过不同的药理机制来治疗帕金森病。
然而，在帕金森病的治疗中，有一个“剂末现象”需要注意，即患者在开始药物治疗若干年后，药物的疗效会逐渐减弱，药物维持的时间会变得越来越短，因此需要逐渐增加药物剂量，且在药物使用后期症状会恶化，使患者感到无奈。
刘女士今年63岁，3年前患上帕金森病，如今双腿感觉像被沙袋压住一样沉重，只能缓慢行走。病情逐渐加重，最初只需要使用两种药物来控制症状，但现在药效维持的时间越来越短，以前可以持续4-6小时，现在只能维持一两个小时。陈玲表示，这是一个典型的“剂末现象”，由于药效减退，刘女士现在不得不加用第三种药物。
根据临床统计，一般来说，大部分帕金森病患者在开始治疗的3-5年内药物效果最佳，然而长期使用这些药物后，3-5年后会出现“剂末现象”，药物疗效持续时间越来越短，患者还可能出现运动异常和精神症状等。因此，专家建议，当药物无法完全控制症状时，最好考虑手术治疗。
适时手术治疗可以控制病情
中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙说，手术治疗可以分为毁损手术和脑深部电刺激手术（也称为脑起搏器手术）。
由于毁损手术具有破坏性且复发率较高，术后约有50%-60%患者会复发；而脑起搏器手术是在脑部放置一个电极以调节脑部神经，对改善病人肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓等效果较好。手术后，医生可以根据病情轻重，通过控制装置调整刺激参数。大多数患者可以减少药物用量，有些甚至不再需要药物。
需要强调的是，患者选择何种治疗措施一定要经过专科医生的详细评估，不是所有患者都适合手术治疗。脑起搏器手术适用于药物副作用大、难以耐受的患者；对药物治疗效果不佳、药物治疗过程中出现无法控制的症状波动和运动异常的患者，脑起搏器手术也是一种适合的选择。